Wired Mothers – Zanzibars mobile mødregruppe

Solskinsøen Zanzibar. Verdenskendt for sine hvide sandstrande. Væsentlig mindre kendt for sin høje mødre- og børnedødelighed. Og så godt som ukendt for projektet Wired Mothers, der via mobilteknologi har forsøgt at få flere kvinder til at vælge hospitalet frem for hjemmet som fødselsdestination. 

Kendisfaktor eller ej, Zanzibar har et problem med sine vordende mødre. Hele 50 procent af alle gravide på øen føder uden for hospitalet og uden uddannet fødselshjælp ved hånden, hvis der skulle opstå komplikationer. Desuden møder kun en brøkdel af kvinderne op til de anbefalede fem check-ups under graviditeten. Kontakten mellem kvinden og sundhedssystemet, der i en vestlig kontekst falder så naturlig, er så godt som ikke-eksisterende her, og det koster ofte kvinden og det ufødte barn livet.

I et forsøg på at vende de triste statistikker søsatte en dansk/tanzanisk forskningsgruppe i 2009 pilotprojektet Wired Mothers på Zanzibars hovedø, Unguja. En såkaldt mHealth-intervention – fællesbetegnelsen for et hastigt voksende felt af udviklingsprojekter, der bruger mobilteknologi i sundhedsfremmende aktiviteter.

[blockquote style=”quote” align=”” author=””]Mobilen er den gode dreng i klassen. Ham, alle vil lege med og som altid bliver valgt først til fodbold. Han er til at finde ud af, ”billig i drift” og hans samtaleevner upåklagelige.[/blockquote]
Om revolutioner og kvalitet frem for kvantitet

Oktober 2011. Vi stiger af katamaranfærgen fra Dar Es Salaam og går i land på Zanzibar. Bevæbnet med diktafon, Kvales retningslinjer for kvalitative interviews og forbindelser til det zanzibarianske sundhedssystem står vi klar parat til et empiritogt til studiets sidste mastodont, specialet. Casen er mobilprojektet Wired Mothers, der efter en prøveperiode fra 2009-10 kunne rapportere om positive kvantitative resultater. Således ligner Wired Mothers endnu en bekræftelse af en – i udviklingssammenhænge – efterhånden velkendt sang: Mobilmediet er teknologiens gave til mangen en ulandsproblematik.

Udviklingsmiljøets projektledere og forskerstab har armene i vejret og beretter i kor om kvantitative resultater af snart den ene, snart den anden mobilbaserede succeshistorie. Men hvad med modtagerne? Hvad siger de til mediet, der blev dagens mand i skysovs? Hvornår stopper mobilens magiske indflydelse i afsender–mobil-modtager-forholdet? Det er det, vi står på Zanzibar for at finde ud af.

Mobilen er den gode dreng i klassen 

En mobil revolution fejer i disse år ind over det afrikanske kontinent. Takket være billig teknologi og stærke markedskræfter er mobiltelefoner på rekordtid blevet selv en fattig mand forundt. Udbredelsen har medført radikale ændringer i menneskers handlemuligheder: mobile pengeoverførsler, kontakt til familiemedlemmer på trods af ufremkommelige afstande, køb og salg af varer og informationsudveksling uden sidestykke.

Mobilen er den gode dreng i klassen. Ham, alle vil lege med og som altid bliver valgt først til fodbold. Han er til at finde ud af, ”billig i drift” og hans samtaleevner upåklagelige. Egenskaber, der, i forhold til den forestående problematik, var perfekte for et projekt som Wired Mothers. En Wired Mother er en kvinde, der gennem hele sin graviditet modtager sms’er på sin mobil med påmindelser om sundhedstjek og kostråd samt gentagende opfordringer om at føde på hospitalet. Derudover fik hver Wired Mother et taletidskort og telefonnummer til en 24-timers hotline, hvor personalet på den nærmeste klinik stod klar til en telefonisk konsultation. Forhåbningerne var høje. Kunne dette virkelig være svaret på Afrikas bønner?

Om følelser, fornemmelser og små sensationer

Interviewsituation og tolkens tilstedeværelse sætter tingene på den berømte spids. Afstanden mellem os er på alle måder gigantisk og in-your-face. Vores respondenter er nederst i hakkeordenen. De er ikke vant til at blive bedt om deres holdning til noget. Og her kommer to mzungo’er (hvide mennesker, red.) fra nordlandet og vil samtale om følelser og refleksioner. Vores åbne spørgsmål løber ofte panden mod en mur af nedslåede blikke, træk på skulderen og et stille ”I don’t know”. 

Det er op ad bakke, men Kvale og vejleder er guld, og efterhånden lærer vi at tyde, hvad der bliver sagt mellem linjerne, og tilbyder snedigt kvinderne muligheden for at lægge personlig afstand til ømme punkter og stadig give os brugbare svar. Langsomt lukker de os ind i deres virkelighed.

En succes med plads til forbedringer

Pilotprojektet var en succes. Signifikant flere Wired Mothers fødte deres børn på hospitalet, end det var tilfældet i kontrolgruppen.

Vores kvalitative data understøtter også, at mobilen fik sundhedssystemet til at føles mere tilgængeligt. Kvinderne udtrykker stor tilfredshed med projektet og fremhæver især de gratis goder, såsom benzin til ambulancen og betaling af nål og tråd på hospitalet. Andre fremhæver hotlinen som en bekvem måde at springe foran i køen og slippe for at gå de ti kilometer hen til klinikken for at få en konsultation. Sms’erne blev ikke altid læst, men flere kvinder forklarer, at de følte sig prioriteret af systemet, når en sms tikkede ind. Den automatisk genererede sms fik dem til at føle sig stolte, værdsatte og prioriteret. Afstanden mellem kvinde og hjælp blev kortere. Der er ingen tvivl om, at den mobilbaserede intervention har et kæmpe potentiale ikke bare her, men i alverdens ulande, hvor afstand til sundhedssystemet i både fysisk og psykisk forstand er den største trussel.

En sundhedsopfattelse i forandring

Som vores kvalitative interviews indikerer, så afhænger projektets kvantitative succes af, at det er forbeholdt en begrænset gruppe kvinder (ca. 2500), hvor der stadig er mulighed for at lette vejen mod hospitalet med for eksempel økonomisk kompensation og 24 timers bemanding på hotlinen. Vi frygter, at planerne om at skalere projektet op til hele øen vil lægge en kraftig dæmper på succesen, fordi noget så absurd banalt som mangel på benzinpenge i nogle tilfælde vil betyde, at kvinden må droppe hospitalet.

Dertil kommer behovet for en hel nations kognitive omstrukturering, så hospitaler ikke længere er forbundet med frygt, skam, økonomisk fallit og smerte, og lægerne ikke længere betragtes (og betragter sig selv) som overmennesker med frit lejde til at behandle patienterne efter forgodtbefindende. Afstand handler ikke kun om, hvor lang tid det tager at komme frem til klinikken. Det handler også om, hvordan kvinden opfatter sundhedssystemet som en institution, der varetager hendes interesser og vil hende det bedste. Og den afstand er for mange kvinder på Zanzibar stadig stor.

Om autoriteter, minoriteter, banaliteter og andre bump på vejen.

Tilbage i Danmark. Foråret 2012 titter frem, og afleveringsdatoen nærmer sig. Alt virker så pokkers banalt efter så mange måneders analysearbejde. Der er ingen tvivl om mobilens potentiale i udviklingssammenhænge. Men selv i solstråleeksemplet Wired Mothers kan mediets blotte tilstedeværelse ikke altid redde mor og barn fra barselsdød. Det kan informere, skabe tryghed og rejse fornemmelser for fællesskab og selvværd. Det kan sågar få kvinder til at tage på hospitalet, når veerne kommer. Men DET kan ikke gør det af med banaliteter. Det kan ikke fjerne indgroede hierarkier, putte benzin på bilen, skaffe penge til medicin eller lave nat om til dag.

    • mHEALTH

Maternity Worldwide (MWW) har – inspireret af forskere fra Københavns Universitet – startet udviklingen af et projekt, som sigter på at undersøge mobiltelefoners potentiale i kampen mod mødre- og spædbørnsdødelighed.

Potentialet for at bruge mobiltelefoner til sundhedsfremme er blevet mere om mere klart samtidig med, at Afrika har oplevet en enorm IT- og telekommunikationsrevolution gennem de sidste 10 år. Antallet af mobiltelefonbrugere er eksploderet til omkring 500 millioner og allerede i løbet af 2012 estimeres det, at over halvdelen af indbyggerne i landdistrikterne har mobiltelefon.

Denne udvikling skaber et kæmpe potentiale for at nå store dele af befolkninger, der hidtil har været afskåret fra eller haft begrænset adgang til sundhedsydelser. Derfor er begrebet mHealth udviklet og udgør en samlebetegnelse for at anvende mobiltelefonteknologi til at styrke sundhedssystemer. (Kilde: Maternity Worlwide)

Artiklen er skrevet af Iben Sander Christensen og Johanne Højbjerg i fællesskab.

 

1
0

0 Comments

Leave a reply

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *

*